Под фимозом понимают невозможность обнажить головку полового члена из-за сужения крайней плоти. Это физиологическое явление часто встречается у детей раннего возраста и является вариантом нормы, поскольку защищает пенис и наружное отверстие уретры от травм и инфекций. Как правило, физиологический фимоз проходит сам по себе в течение первых нескольких лет жизни мальчика. В других случаях для обеспечения нормального мочеиспускания и сексуальной жизни в будущем применяются консервативные или хирургические методики.
Помимо физических проблем, запущенный фимоз также вызывает и психологический дискомфорт. К счастью, в арсенале хирургов и урологов есть несколько вариантов лечения, учитывающих как физические, так и эстетические аспекты. Этиологические факторы и клинические проявления Физиологический фимоз сохраняется в течение первых 7 лет жизни мальчика или несколько дольше. Обычно он не влияет на мочеиспускание и не вызывает дискомфорт. Как правило, на втором году жизни крайняя плоть начинает отделяться от головки. Однако у некоторых детей даже физиологический фимоз может привести к развитию инфекционных осложнений или воспалению. Лечение назначают в том случае, если у ребенка появляются жалобы на боль, отек полового члена, затрудненное мочеиспускание (при мочеиспускании крайняя плоть раздувается как воздушный шар).
Врач или родители также могут заметить покраснение крайней плоти, неприятный запах или выделения. Такие признаки указывают на баланит или баланопостит. Это бактериальное или грибковое поражение полового члена, которое часто развивается у мальчиков с фимозом из-за недостаточной гигиены. При выявлении баланита или баланопостита лечение проводится обязательно. Фимоз также может быть впервые выявлен у детей старшего возраста, подростков или людей зрелого возраста. В этом случае речь идет о приобретенном или патологическом фимозе. Патологический фимоз часто развивается на фоне: Дерматологических заболеваний, в том числе экземы, псориаза, красного плоского лишая и склероатрофического лишая Инфекционных заболеваний, включая заболевания, передающиеся половым путем Хронических инфекций мочевыводящих путей Механических травм крайней плоти В редких случаях патология может также возникнуть у пожилых мужчин, из-за потери эластичности кожи на фоне старения. Патологический фимоз всегда требует лечения, поскольку приобретенные спайки между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена не исчезают без посторонней помощи. Консервативные методики лечения В основе консервативного лечения фимоза лежит принцип бережности и осторожности. Родители или врачи не должны оттягивать крайнюю плоть с силой, так как это может привести к развитию парафимоза.
Парафимоз – это ургентное состояние, возникающее при ущемлении головки полового члена кольцом оттянутой крайней плоти. Пациентам с парафимозом необходима срочная медицинская помощь, поскольку ущемление крайней плоти блокирует кровоток в головке полового члена. Кроме того, манипуляции с крайней плотью могут привести к микроскопическим разрывам и последующему формированию рубцов. Также это может вызвать у ребенка страх и психологический дискомфорт. Топические стероиды в виде мази или крема часто применяются для облегчения растяжения крайней плоти и разделения спаек между ее внутренним листком и головкой полового члена. Применение топических стероидов два раза в день в течение длительного периода времени (не менее одного месяца), исключает необходимость в проведении хирургического вмешательства у ряда пациентов. Наиболее распространенным в клинической практике топическим стероидом является триамцинолон (торговые названия Кеналог и Тридерм).
По результатам клинических исследований применение топических стероидов является безопасным и эффективным методом лечения для мальчиков старше 3 лет. Взрослым пациентам рекомендуется использовать смазки и презервативы во время секса. Презервативы фиксируют крайнюю плоть, а смазки делают половой акт более комфортным, что также служит дополнительной профилактикой парафимоза. Сопутствующая терапия баланита или баланопостита включает в себя антибиотики (пенициллин или эритромицин), а также противогрибковые препараты (миконазол или клотримазол). Схема лечения зависит от результатов предварительного обследования, а именно от результатов микроскопии мазков, взятых с поверхности полового члена и мочеиспускательного канала. Хирургическое лечение Лечение фимоза методом обрезания крайней плоти – самая распространенная операция по поводу этой патологии. При обрезании крайняя плоть удаляется полностью или частично. Полное обрезание обычно проводится в раннем детском возрасте, а частичное – у пациентов любого возраста.
Следует отметить, что риск рецидива при полном обрезании равен нулю, в то время как после частичного обрезания рецидивы наблюдаются у 30% мужчин. В странах с развитой системой здравоохранения обрезание проводится под местным или общим наркозом. Общий наркоз преимущественно применяется в детском возрасте. Безусловно, он несет больше рисков, чем местный, но позволяет полностью избежать психологических и эмоциональных травм. Местная анестезия предпочтительнее для взрослых пациентов. Результаты ряда клинических испытаний продемонстрировали, что после обрезания мужчины получают такое же удовлетворение от сексуальной жизни, как и мужчины с сохраненной крайней плотью. Мужчины могут испытывать затруднения во время полового акта после обрезания крайней плоти только в том случае, если операция была проведена в зрелом возрасте. Другим потенциально возможным хирургическим вмешательством является адгезиотомия. Данная процедура представляет собой рассечение естественных или патологических спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Будучи более щадящей и безопасной, адгезиотомия несет более высокий риск развития рецидива, поскольку сохраненная крайняя плоть может снова срастись с головкой полового члена. Таким образом, обрезание остается терапией первой линии для большинства пациентов.
